远东技术 | 介入科开展“经皮肝穿刺胆道引流术+胆道支架置入术” 成功为6旬老人解病痛

黑龙江远东心脑血管医院介入科主任孙政育教授（原哈尔滨第一医院介入科主任）介绍，梗阻性黄疸也叫阻塞性黄疸，主要是肝内外胆道发生梗阻，胆汁流不到十二指肠道内导致。梗阻性黄疸首先要明确病因以及梗阻部位，病因主要是炎症、结石或肿瘤导致梗阻，梗阻部位多为肝门处、肝外胆管或十二指肠壶腹部。

 
▲  黑龙江远东心脑血管医院孙政育教授

6旬老人突发周身变黄

远东医院精准检测解疑难

　　近日，远东医院介入科就收治了这样一位患者。家住五常市的李先生（化名），今年62岁，有多年高血压史，最近几天突然出现严重腹痛，常常满头大汗，并且尿液颜色发生改变呈深黄色，有时候甚至是出现酱油色，刚开始李先生也没有在意，但随着时间的发展，症状愈发严重，渐渐地开始出现发烧、身体发黄、浑身瘙痒的症状，这可让李先生与家人吓了一跳，并且十分不解，不知道是什么疾病引发的。于是家人便带着李先生前往当地医院进行就诊，经由当地医院检查发现，怀疑李先生患有梗阻性黄疸的可能，还需进一步检查，建议李先生前往哈尔滨进行诊治。通过跟身边亲友打听，听说黑龙江远东心脑血管医院孙政育教授从事介入诊疗多年，颇有建树，便前往远东医院进行诊治。

　　到远东医院后，介入科主任孙政育教授亲自为李先生进行接诊，并立即为李先生安排检查，通过问诊、查体等检查项目。发现患者血中胆红素高达500以上，经查上腹部CT及磁共振胆管水成像（MRCP）提示“梗阻性黄疸，胆总管占位性病变”，由于李先生病情危重，孙教授建议立即入院进行手术，以免疾病进一步发展，对患者造成更严重的损害。

 
▲  检查后发现李先生身体指标非常危险

　　孙教授介绍，出现梗阻性黄疸时，最开始表现为尿色加深，呈浓茶或酱油色，随后会发现皮肤、巩膜黄染，全身皮肤瘙痒难忍，有时大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。常常会伴有上腹部不适，消化不良，食欲不振，乏力，体重下降等症状。如因胆管结石引起的梗阻性黄疸，常常会伴有腹痛或寒战高热。

孙教授带领介入科团队

1小时30分钟成功手术！

　　由于患者病情严峻，孙教授便立即联合院内多名专家为李先生进行会诊，本着对患者损伤最小，尽快解除梗阻性黄疸，手术治疗效果最佳的原则，亲自拟定治疗方案，通过对患者病情的详细分析，决定为李先生采取安全、微创、无痛苦的介入治疗来进行手术。

　　在经过充分的术前准备后，李先生的手术如期执行。孙教授带领其介入团队开始紧锣密鼓的手术，成功为李先生实施“经皮肝穿刺胆道引流术+胆道支架置入术”。术中无任何不良反应，术后李先生安返病房。

 
▲  孙教授亲诊手术

　　孙教授继续介绍说，肝门区胆管癌、晚期胰腺癌等手术难以切除的病变常阻塞致胆管扩张、胆道感染。梗阻性黄疸可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功衰竭等足以致命的后果。经皮肝穿刺胆道支架置入术及胆道内外引流术，对梗阻性黄疸的减黄作用十分明显，有效率可达95%以上。对急性化脓性胆管炎并休克患者的治疗，常可见戏剧性的效果，患者症状很快减轻，血压回升，随后体温下降，血清胆红素水平明显下降或恢复到正常。在患者生存期及生存质量的改善等诸多方面都优于单纯的外科治疗方法。

 
▲  李先生术前术后影像对比

　　术后3天，李先生恢复状态很不错，腹痛、周身发黄等症状已经基本消失，对此李先生感激地说：“病发突然，最开始我都不知道是什么疾病引发的，后来在远东医院才确诊，又遇到了孙教授，我真的幸运了！手术非常成功，而且一点也不痛苦，我非常高兴。”

 
▲  术后孙教授亲自为患者查体

　　孙教授提醒，黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。在生活中一旦出现皮肤、巩膜等组织的黄染、腹胀、腹痛、浓茶样尿，陶土样便等症状时，需及时检查就诊。