没症状的颈动脉硬化不等于没危险

　　近年来，颈动脉异常人数呈上升趋势，三分之一的成年人有不同程度的颈动脉粥样硬化。但也有人发现颈动脉粥样硬化后没有不适，相信没有问题。这种感觉不靠谱，颈动脉粥样硬化是缺血性中风的主要原因之一。

　　颈动脉是将血液从心脏输送到大脑的必由之路。颈动脉负责大脑半球的前部和中部供血。随着年龄的增长，高血压、吸烟等危险因素损伤血管内皮，增厚内膜，增厚胆固醇，脂质在血管内壁积累越来越多。一开始只是点状的，然后变成脂质条纹，再形成粥样硬化斑块。由于血流缓慢和湍流，颈动脉分叉更容易长斑。

　　颈动脉表面浅，可作为全身动脉的窗口。颈动脉粥样硬化程度与冠心病和脑动脉硬化成正比。与颈动脉相比，心脏的冠状动脉更细、更分叉、更弯曲，更容易形成粥样硬化斑块。

　　也就是说，如果颈动脉有粥样硬化，就要警惕心脑血管粥样硬化。

　　颈动脉斑块有脱落的危险。一旦脱落，血液流向大脑，堵塞远端脑动脉，就会导致栓塞。如果小血管堵塞，会为腔隙性脑梗塞和血管性痴呆埋下祸根;大血管阻塞会导致大面积脑梗死。堵塞时间短，可能出现言语不清、头晕、肢体麻木或无力等短暂性脑缺血症状;长期堵塞可能导致偏瘫、失语等严重脑梗死症状。

　　颈动脉硬化的持续进展也会导致颈动脉狭窄甚至闭塞。当血管堵塞20%-30%时，患者往往没有症状。当血管堵塞50%时，大多数人大部分时间都没有感觉到。只有在特别兴奋或疲劳等诱发因素下，才会出现脑缺血症状，甚至直接诱发中风。因此，即使是无症状的颈动脉狭窄也必须积极治疗。

　　若要了解脑血管状况，需做核磁共振检查;若要了解冠状动脉，则需做冠状动脉螺旋CT或冠状动脉造影。

　　颈动脉彩色多普勒超声无创无辐射，可重复检查，最适合筛查血管健康。颈动脉粥样硬化应纳入常规体检项目，尤其是高血压、高血脂、高血糖、肥胖和早期心血管疾病家族史的高危人群。颈动脉彩色多普勒超声是诊断和评估颈动脉壁病变的有效手段之一。颈动脉彩色多普勒超声不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、斑块形成、斑块形成部位、大小、血管是否狭窄、闭塞等细节，还能准确测量和定位动脉的血流动力学结果。

　　如果颈动脉彩色多普勒超声只发现内膜增厚或形成斑块，但仅为一级或二级，动脉狭窄不超过50%。此时，如果积极干预，斑块可能会逆转甚至消退。

　　首先，患者应进行有针对性的性生活方式干预。药物治疗非常重要，包括他汀类药物、抗血小板药物和控制高血压和高血糖的药物。如果重度颈动脉狭窄超过70%，必要时进行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜切除术。