老年人下肢水肿是出现了什么问题?
2年前
在门诊,我们经常遇到下肢水肿的老人。如何判断病因和治疗?简单来说,一些判断方法供患者参考,也有利于提高医疗效率。
短时间内突然出现下肢水肿,多见单侧下肢水肿,如小腿皮肤紧绷,水肿伴红肿热痛,多考虑丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步检查血象,了解细菌感染的严重程度,积极治疗抗感染。若单侧水肿,下肢肿胀疼痛明显,皮肤温度升高,但皮肤颜色不红,多为苍白,行走疼痛加重,应考虑下肢深静脉血栓形成。进一步检查下肢血管超声,明确血栓形成后静脉溶栓治疗可行。无深静脉血栓形成的超声检查。如伴有疲劳、消瘦、腹胀等。应考虑下腔静脉阻塞的可能性,检查肿瘤指标和腹部CT,必要时进行下腔静脉造影。
如果下肢水肿逐渐缓慢或加重(多为双下肢水肿),应详细询问患者过去的病史,伴有症状和用药情况。心衰者在心衰加重时会出现下肢水肿,多见于踝关节,伴有气急、胸闷、疲劳和活动耐力减弱。应进一步检查并给予相应的治疗。
如果下肢水肿伴有面部水肿、高血压、尿液变化(血尿、蛋白尿、管状尿),则表明水肿与肾病有关。过去有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良的病史。当白蛋白摄入减少或代谢异常时,也会引起下肢水肿。但而,这些水肿大多是凹陷性水肿,进一步检查和纠正血清中的白蛋白。
甲状腺手术或甲状腺结节患者需要定期监测甲状腺功能。当甲状腺功能减退或亢进时,也会出现粘液性水肿,这在面部非常常见。胫骨前水肿也可见。适量的甲状腺激素补充或甲亢治疗后会消失。
另外,药物是一个重要因素,很多药物都会引起脚踝或下肢水肿,老年人服用降压药比较常见,如络活喜、拜新同、代言、科素亚等。此外,还有胰岛素、噻唑烷二酮降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。
老年人最常见的下肢水肿往往与静脉瓣膜功能下降有关。静脉瓣膜功能不仅与患者静脉曲张的严重程度有关,还与老化、瓣膜纤维化、血管弹性减弱等因素有关。大多表现为久坐、久立或疲劳时双脚水肿,但平躺或休息后可逐渐消失。西医多用利尿剂治疗,长期使用会引起低钾肌无力、糖、脂肪、尿酸代谢紊乱、低血压等。中医学认为,水肿主要是由于肺、脾、肾功能障碍,脾最重要,脾虚水湿内停是最常见的疾病。
老年人经常因饮食疲劳、长期疾病或抑郁而脾气受损。脾脏属土,喜燥恶湿,司运化,是气血生化之源;脾脏不健运,不能运化水谷,不能升清降浊,导致水分不能下降,泛于皮肤而引起水肿。健脾益气利水。中药常用黄芪、党参、白术温脾阳生薏仁健脾燥湿;防己、车前子、泽泻等。使湿浊从尿液中排出,从而达到益气健脾、利水消肿的效果。长期服用还可以补气养血,强身健体。