下肢浅静脉血栓是怎么回事?人们说的都很严重，有那么可怕吗?

　　典型病例分享：下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎

　　某个忙碌的门诊日，一位女士一瘸一拐，皱着眉头进来：“医生您好，我患静脉曲张10多年了，上个月来看过您，本来约了您明天的手术，可是今天早上突然发现大腿又疼又肿，走路都很困难，我非常担心，麻烦您给看看?”

　　我们请她坐下，拉起长裤检查，果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿，可摸到皮肤下面有质地较硬的团块，按压时有明显的疼痛。

　　我们立即为她做了个静脉超声检查，超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块，所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。

　　仔细检查和排除其他情况后，已经可以非常明确：这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。

　　我们很快帮助这位女士安排了急诊手术，术后3小时，她已经可以按照正常的步态行走离院，痛苦和隐患也基本消除了。

　　这样的病例，几乎每个月都会遇上3~5例。

　　下肢静脉曲张的病程较长，往往数年甚至十几年没有症状，很多病人觉得不痛不痒，就先采取保守治疗。

　　然而，随着病程发展，发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。

　　血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一

　　血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢，上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生，这种情况即使不处理，大约2-3周后局部的血栓可大部吸收，留下索条状的硬结。

　　如果下肢发生血栓性浅静脉炎，大多数情况下是因为之前存在静脉曲张，血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓，也叫血栓性浅静脉炎，一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延，通过股隐静脉瓣进入深静脉，导致深静脉血栓，深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞，危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎，则应限期手术将其完全祛除。

　　静脉曲张伴发浅静脉血栓有什么危害?

　　1，明显的疼痛使一部分人无法正常行走，影响生活和工作

　　2，局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，皮肤颜色变深。

　　3，形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连，

　　4，增加静脉曲张手术的难度

　　5，一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作

　　少数情况下，浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉，进入到深静脉，造成深静脉血栓，有生命危险

　　最重要的是，如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛，要及时联系您的医生或到血管外科就诊。

　　得了血栓性浅静脉炎该怎么办?

　　血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢为多见，次为胸腹壁。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴。本病是一种多发病、常见病，与季节无关，男女均可罹患。本病早期可局部应用如意金黄散、50%硫酸镁湿敷，或可局部冷敷。晚期可用冲和膏、鱼石脂软膏外敷，或局部热敷。多不需要全身用药。对于游走性血栓性浅静脉炎要请医生检查是否是其他疾病的并发症。

　　血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢，上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生，这种情况即使不处理，大约2-3周后局部的血栓可大部吸收，留下索条状的硬结。

　　如果下肢发生血栓性浅静脉炎，大多数情况下是因为之前存在静脉曲张，血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓，也叫血栓性浅静脉炎，一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延，通过股隐静脉瓣进入深静脉，导致深静脉血栓，深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞，危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎，则应限期手术将其完全祛除。

　　然而以下情况不适合保守治疗：

　　1，浅静脉血栓范围较大;

　　2，预期短时间内无法消退;

　　3，有蔓延到深静脉的风险。

　　以上三种情况，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。

　　什么时候手术?

　　较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。

　　如果血栓形成超过一个月，往往已经开始机化，部分发生血栓发生粘连，手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。