【远东技术】只有神经外科医生才敢在椎管内的神经上动刀子

这个肿瘤的特点是，不难确诊，但比较少见——单说胆脂瘤，多与“耳朵”“颅内”相关，临床上很常见；单说椎管内占位，患者也不少；可长在椎管内的胆脂瘤，就比较少见了。越少见的病，越易误诊，也越可能耽误治疗，黑龙江省绥化市患者路女士就是这种情况。
起初 难以耐受的腰痛
路女士今年只有31岁，最早出现的症状是腰痛，“疼到自己不能翻身，洗脸刷牙都做不到，因为腰疼得回不了弯，连低头都很困难。走路也受影响，坐久了，膝盖以下发麻，脚面也麻。每天吃不下饭，睡不好觉。”每时每刻都在遭罪的路女士彼时还不清楚她的症状是由肿瘤引起的。
求医 五花八门的诊断
随着病情进展，路女士的大小便也出了问题，家人带着她四处求医，“说什么的都有，什么马尾病变、囊肿、腰椎血管瘤……虽然没确诊，但心里也清楚这病肯定是很难治了。”后来，在一次就诊中，有医生推荐路女士去看神经外科，可惜的是，受限于医疗水平，当初没有哪家医院的神经外科肯收治路女士。
确诊 凭设备更凭医生
几经辗转，家人带路女士来到黑龙江远东心脑血管医院，找副院长张学新诊治。张学新教授是黑龙江远东心脑血管医院副院长、神经外科学科带头人、原哈医大三院神经外科主任。张学新教授和他的团队，一开始考虑路女士可能是神经根型疼痛，经进一步的胸椎、腰椎核磁检查，提示“L4-S1椎体水平脊髓膨大增粗呈梭形，内有斑片状高信号，病灶边界清楚，大小8.3×2.1×2.7厘米”，便给出了椎管内占位的诊断，“患者腰骶部有一个巨大的上皮样囊肿，也就是胆脂瘤，必须尽快手术！”
手术 切除病灶缓解症状
即使是常规的腰椎手术，很多医生对椎管和神经都唯恐避之不及，现在却要在椎管内的神经上动刀子，手术难度不言而喻，比如肿瘤与正常神经或脊髓之间边界是否清楚、血供是否丰富；肿瘤越大，脊髓或神经受压程度越重，手术难度也相对更大，路女士狭窄的椎管里竟然有一个8.3×2.1×2.7厘米的肿瘤，这都给手术增加了难度，也带来了风险。
 
▲张学新教授及其团队为患者手术
张学新教授和其团队一起讨论手术方案，反复推演手术过程和可能出现的突发情况，最终顺利完成了髓外硬脊膜下病变切除术。术后病理显示，路女士椎管内的肿瘤正是之前张学新教授判断的胆脂瘤。
术后 对比术前效果明显
路女士只有31岁，以后的路还很长，术后的她终于可以不靠家人辅助，实现自由翻身，下床在医院走廊里溜达也不再是难事，吃饭也不受影响，睡眠质量也好了很多，她说“现在比以前强多了”。
 
如果能再早一些确诊，早一些手术，路女士的预后会更好。张学新教授提醒，椎管内肿瘤的生长可以压迫神经，引起与腰椎间盘突出症相类似的症状，临床容易误诊、漏诊，建议早期发现，早期手术。