【远东技术】“将血管里的垃圾全清除掉”，颈动脉狭窄国际金标准术式——颈动脉内膜剥脱术

很多时候，医生干的是逆天改命的活儿。

偏瘫、失语、卧床、生活不能自理……什么都明白，却什么都做不了，这是脑梗高发的东北地区，所有老人最恐惧的噩梦。

脑梗足以将幸福的晚年生活拦腰截断。

而在此之前，它的诱因之一往往是严重的颈动脉狭窄，而它的先兆叫做——短暂性脑缺血发作（TIA），也就是老百姓常说的“小中风”。

时间拉回 一个月前

地点先转到 海南

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在海南，发病时身边没有人

作为众多去海南过冬的东北老人的一员，74岁的梁叔叔一直过得很舒心，直到突然有一天，梁叔叔在海南的家里发病了。

“没有任何征兆，我就觉得左侧手麻、嘴麻、腮帮子麻，连舌头都麻，左边肢体无力，然后我人就躺地上了，当时意识是清楚的，身边没有人，我心里挺害怕。”

后来，梁叔叔被朋友们送至海南的医院，医生告知是颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作，需手术处理狭窄的颈动脉。

梁叔叔和女儿一商量，决定身体稍微稳定后还是回哈尔滨手术。女儿找到了黑龙江远东心脑血管医院业务院长、神经外科主任王智教授（原哈医大四院微创神经外科主任）为父亲手术。

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颈动脉狭窄

选支架，还是剥脱？

自20世纪90年代开始，颈动脉内膜剥脱术（CEA）即被视为治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准，但在我国该手术起步较晚。
 

王智教授指出，年龄越大做内膜剥脱（此处指颈动脉内膜剥脱术，下同）相对越安全；如果血管狭窄的部位比较低，支架和剥脱都可以选择；如果患者的颈动脉分叉比较高，甚至有的血管斑块已经累积到向颅内延伸，超过下颌角，那么这样的患者更适合颈动脉支架植入术。

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国际金标准手术

将血管里的垃圾全清除掉

在黑龙江远东心脑血管医院，经全脑血管造影术，显示患者右侧颈内动脉起始部重度狭窄，左椎动脉V2段重度狭窄。
 
▲患者造影检查
为确保手术安全，王智教授团队除对颅内外血管全面评估外，还对患者围手术期的心脏和冠状动脉功能及形态做了充分评估。最终，结合家属意愿，王智教授团队决定先采用颈动脉内膜剥脱术这一治疗颈动脉狭窄的国际金标准术式，二期解决椎动脉狭窄问题。颈动脉内膜剥脱术“相当于把房间（血管）里的垃圾完全清除掉，而支架植入术相当于把房间内的垃圾堆到墙角，盖上塑料布。”

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显微外科技术加持

避免神经损伤，降低再狭窄可能

颈动脉内膜剥脱术的难点在于颈部血管、神经错综复杂，一旦伤及喉返神经、迷走神经、舌下神经，患者可能出现严重的并发症，因此精于显微神经外科手术的王智教授是在显微镜下完成这一术式的。

显微镜下，医生可以清晰分辨动脉壁各层与斑块的关系，使手术分离过程变得清晰、简便。颈内动脉远端内膜的处理也更为精细，显微镜下可以清楚地分辨斑块与正常内膜的移行部，锐性切断并修剪远端内膜，降低了术后形成血栓或夹层的可能。缝合过程中，针距也更小，使缝合更细致，最大程度地避免将外膜组织带入切缘内，从而降低术后血栓或远期再狭窄的可能。
 
 

▲术中剥离出来的颈动脉斑块

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无创脑氧监测

王智教授

系省内唯一应用该技术的专家

从麻醉到手术结束，仅用两个多小时，为确保手术安全，术中采用了先进的脑氧监测，王智教授是目前黑龙江省内唯一应用该项技术的专家。
脑氧监测主要是在颈动脉血管阻断期间，通过脑氧数值的变化，帮助医生了解患者大脑的供血情况。如果脑氧值下降明显，主刀医生会根据情况采用血管转流来保障脑供血，让患者的手术安全得到最大限度的保障。
 
▲脑氧监测设备
一直守在手术室外的梁叔叔的女儿女婿终于等到了好消息，“手术成功了！”术后4天，梁叔叔顺利出院。

现在术后已经一个月了，梁叔叔早已恢复正常生活，在随访时他告诉我们：“现在生活完全能自理，左侧身体麻木的感觉术后就没有了，王智教授手术做得真好！”